一、什么是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。
本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。
二、生理解剖
凡有滑膜包绕的肌腱越过关节伸面或屈面，在角度大或活动幅度大的部位，都要通过一紧束的骨一纤维隧道—腱鞘，将肌腱约束在骨上。腱鞘分为两层：外层为纤维鞘，内层为滑膜，两端形成盲瓣，中间有少许滑液。手指屈肌腱都有腱鞘将其约束在掌骨头和指骨上，借纤维鞘连接在指骨两侧，形成骨一纤维隧道。在桡骨茎突处，拇短伸肌和拇长展肌同在一鞘内，越过桡骨茎突桡侧，有腕背侧韧带加强，起滑车作用。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：①慢性损伤，肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动；②急性损伤，暴力作用于腱鞘引起腱鞘损伤；③病理因素，结核、类风湿性或风湿病，先天性肌腱异常等。早期腱鞘充血、水肿及渗出增多，反复损伤，迁延日久，则肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生、肥厚，肉芽组织形成，透明性变和粘连等病理变化。腱鞘韧带的水肿和增生使骨一纤维隧道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱形成葫芦样肿大，限制肌腱的滑动。腱鞘的厚度可由正常的0．1cm增至0．3cm。若肿大肌腱通过狭窄腱鞘时，可发生弹拨动作和响声，称弹响指或板机指。
三、临床表现
1．弹响指与弹响拇起病缓慢，早期晨起时患指发僵，疼痛，活动后缓解。疼痛逐渐加重，向腕及手指远侧放射；晚期患指除晨起疼痛，屈伸时产生板机样动作及弹响外，严重者可出现屈曲位交锁。患者就诊原因是手指或拇指交锁，伴有弹响。在远侧掌横纹的掌骨头皮下摸到一豌豆大小压痛结节。手指屈伸时可感到结节滑动，并有弹响。
2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以多见，起病缓慢，渐加重。桡骨茎突处局限性疼痛，可放射到手、臂和肘部，活动腕和拇指时加重。
检查：桡骨茎突处明显压痛，可触及一硬结，压痛明显。finkelstein试验阳性。
四、治疗方法
（1）中医疗法
腱鞘炎属中医“伤筋”范畴，系因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋而发病。中药既驱除寒湿致病外邪，又疏通经络、调和气血，以使气血运行通畅，局部循环得以改善，受损组织得以修复，从而达到治愈目的。
（2）推拿疗法
1、挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎：患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，医生立于其一侧在前臂桡骨茎突处施以滚法，由轻而重，继而在滚法治疗的同时，配合做握拳尺偏的被动运动约10～15次。然后在列缺、合谷、曲池、手三里诸穴分别给予指揉法约每穴1分钟。再在压痛处做垂直于该肌腱方向的弹拨手法约10～15次。最后以擦法施于桡骨茎突部。
2、指屈肌键腱鞘炎：体位同上，在前臂掌侧，尤其是手掌病变部施以滚法，可适当配合屈腕和诸指的屈伸运动，约5～10分钟。继而在掌指关节的掌侧指屈肌腱压痛膨大部位施以指揉和弹拨并配合掌指关节屈伸的被动运动；抹指屈肌腱，捻指屈肌腱，摇动掌指关节。
3、挠侧腕伸肌腱周围炎：体位同上，在前臂伸肌腱处施以滚法，从肘关节至腕关节，同时配合前臂旋前，旋后和腕关节屈伸的被动运动约10分钟左右，指揉内关、外关、手三里和阿是穴。指揉时手法刺激不宜太大。最后弹拨和擦法结束治疗。
对弹响指、弹响拇早期或症状较轻者可用非手术治疗，以局部制动、理疗和针灸等方法治疗。对于先天性弹响指与弹响拇，许多病人在半年的观察期内可自愈，几乎所有病人2年之内都能自愈。局部腱鞘内注射醋酸氢化可的松疗效很好。无效者可行屈肌腱鞘切开术：取远侧掌横纹处横切口，拇指可在掌指关节处横纹上作横切口，也可在结节一侧作长约lcm纵行切口，再在远侧掌横纹处作横切口，形如l。皮下行钝性分离，显露腱鞘韧带，避免损伤指血管神经。直视下在腱鞘韧带的一侧纵行切断增厚的腱鞘。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎早期或症状轻者，可采用非手术治疗。无效者可行狭窄性腱鞘切开术。取桡骨茎突处3cm长s形切口，或桡骨茎突上一横指处2cm长横切口，与皮纹平行，防止因瘢痕增生影响腕关节活动。
五、预防
该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。中老年人劳动量要适当，避免劳动量及强度的突然增加。
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