2006年美中宜和第一个宝宝平安诞生, 每一位医护人员在欣喜、激动的同时,也为能够获得这样一份肯定而更有信心将这份充满爱的事业继续下去,以对生命的敬畏之心,用我们的专业和关爱迎来了第一百个、一千个、一万个宜和宝宝的降临。
2015年的年尾,美中宜和第两万名宝宝也将如约而至了。
10年时间,20000名宝宝在这里诞生,这不仅仅是一个数字,这其中蕴含着我们在此过程之中积累的丰富经验,意味着在产科可能会遇到的情况基本上全部我们都遇到过了。比如说产后出血、子痫、前置胎盘、胎盘早剥,甚至羊水栓塞,我们都有丰富的抢救经验。
而美中宜和最大的特点就是重视医疗管理,对于遇到的每一个医疗问题,我们都会开会讨论,通过集团标准化中心添加到相应的管理流程和制度中去,并通过培训和考核监督执行。一个院区发生过的问题,在各个院区都可以通过这样方式避免再次发生。同样的,一个院区经历的成功经验,在各个院区通过同样的方式得以借鉴和学习。因此,在美中宜和分娩时非常安全的。
打破常规为哪般?
——记美中宜和胎儿畸形合并前置胎盘引产案例
美中宜和丽都院区产科泰斗吴连方主任
2014年3月美中宜和亚运村院区迎来一位特殊的孕妈妈:一位怀孕21周的初产孕妈妈,发现胎儿畸形要求引产。
这似乎是一个很常见的案例。按照常规只需要正常引产即可。但一个棘手的问题却挡在了医生的面前:合并前置胎盘状态。
胎盘附着于子宫内口处,位于胎儿经阴道分娩的通道前方。如果常规引产,临产后在宫缩的作用下,胎盘会在胎儿娩出之前从附着处剥离,从而导致发生大出血、羊水栓塞的风险极高,还可能出现更严重的后果,“危及到患者生命安全,甚至为了挽救生命而不得不切除子宫,产妇将永久丧失生育能力,留下终身遗憾”,医疗团队的负责人王虹主任告诉我们。而这是一个家庭、一个女人无法承受之重,也是前置胎盘的凶险所在。
当然,对于前置胎盘医生并非束手无策,按常规选择“小剖宫”手术是最安全的做法,对于医院来说也是医疗风险最小的选择。因为剖宫产技术成熟,对于美中宜和这样的专科妇产医院更是轻车熟路。事情至此,似乎已经有了答案。
【但是,这真的是最佳选择吗?我们似乎忽视了一个重要主体——孕妇本人。】
对于这位孕妈妈来说,“小剖宫”对身体的损伤大于阴道分娩,这一点在顺产好处的宣教中我们无数次提及了。此外,细心的读者可能注意到了,孕妇为初产,尚无子女,“小剖宫”手术后这位妈妈再次妊娠时出现并发症的风险会很高。一旦发生剖宫产瘢痕妊娠,可能会再次危及到她的生命安全,甚至不得不切除子宫。
【顺不行,剖也不行,无路可走了吗?】
查阅了大量文献资料,并与这位孕妈妈充分沟通后,以产科泰斗吴连芳教授为学术带头人的美中宜和医疗团队做出了一个特殊的决定:实施双侧子宫动脉栓塞+利凡诺羊膜腔引产术的手术方案。“这套方案能够最大限度保护患者的生育能力,并把此次生育风险降到最低。”王虹解释到。
【这是一个什么样的手术?它真的能实现两全其美吗?】
“利凡诺羊膜穿刺,是一个常规技术,正常的引产都会用到。而双侧子宫动脉栓塞是在分娩的过程中,把子宫双侧的动脉栓塞上,这样能够预防孕妈妈在分娩中和产后发生大出血。引产过程中不正常位置的胎盘会早于胎儿剥离。栓塞在很多地方都可以用,像产后大出血时我们会用到动脉栓塞。权衡利弊,我们确定了将这两个方式结合起来的手术方案。”
前一天,在美中宜和亚运村院区,由王静医生将引产药物利凡诺注射入孕妇羊膜腔内。在注药24小时后,孕妈妈出现不规律宫缩后,医疗团队将孕妇转至民航总医院施行双侧子宫动脉栓塞术,即把栓塞剂打到双侧子宫动脉里,以减少子宫70%以上的血液供应,从而极大降低发生产时产后大出血的风险。
这是一次打破常规的治疗方案,也是一次基于患者考虑的有益尝试,但同时也伴随着谨慎的操作、细致详尽的流程和一定的风险准备。
【为患者考虑是否就真的能带来最好的结果?这是医疗常常面临的问题。】
这要求医疗团队特别是学科带头人对本学科的进展有清晰的了解,对不同情况下可供选择的方案及可能出现的并发症心中有数,提前做好相应的预案,从而最大程度的保证医疗安全。
为了让客户真正参与到诊疗中来,从最初的手术方案讨论到可能存在的潜在风险、医院的应急预案,美中宜和医疗团队始终与孕妈妈充分沟通,大到方案制定,小到每一步操作的原因、可能出现的不适应、需要关注的问题等等。
充分的准备、步步精心的操作,换来最终结局是:孕妈妈顺利引产并且没有任何并发症,且产后随访恢复良好。
医疗对生命的爱与敬畏就这样悄然发生了,在每一个决策,每一次操作,每一声问候中。