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美中宜和品牌故事之B超排畸零漏诊背后的故事

2015-12-25 来源:  作者:
摘要:  2006年美中宜和第一个宝宝平安诞生, 每一位医护人员在欣喜、激动的同时,也为能够获得这样一份肯定而更有信心将这份充满爱的事业继续下去,以对生命的敬畏之心,用我们的专业

  2006年美中宜和第一个宝宝平安诞生, 每一位医护人员在欣喜、激动的同时,也为能够获得这样一份肯定而更有信心将这份充满爱的事业继续下去,以对生命的敬畏之心,用我们的专业和关爱迎来了第一百个、一千个、一万个宜和宝宝的降临。

  2015年的年尾,美中宜和第两万名宝宝也将如约而至了。

  10年时间,20000名宝宝在这里诞生,这不仅仅是一个数字,这其中蕴含着我们在此过程之中积累的丰富经验,意味着在产科可能会遇到的情况基本上全部我们都遇到过了。比如说产后出血、子痫、前置胎盘、胎盘早剥,甚至羊水栓塞,我们都有丰富的抢救经验。

  同时,美中宜和对产科各项指标的控制保持在业界领先水平。比如美中宜和的B超检出率为100%,即无漏检病例;B超阳性检出复核率为100%,即美中宜和的B超筛查结果转到具有产前诊断资质的医院进行复核全部准确。比如美中宜和的剖宫产率历年来持续走低,最低至29.4%。比如产后出血,根据国家的统计,分娩发生产后出血(>500毫升)的比例为5%,在美中宜和,通过我们的主诊医生组体系的管理,我们能够做到产前早期诊断和预防,因此产后出血比例仅为2%,但也意味着美中宜和应对产后出血已经有几百次的经验了。

  B超排畸零漏诊背后的故事

  美中宜和丽都院区超声科牛会敏

  2013年6月中旬到7月中旬的一个月时间内,美中宜和妇儿医院在产前B超排畸筛查中成功筛查出3例先天畸形,分别是胎儿小眼畸形、胎儿肝母细胞瘤和胼胝体缺如。后经上级医院复查和会诊,其诊断结果与美中宜和一致。据了解,这三例先天畸形均为目前较为罕见或少见的先天畸形病例,其中胎儿无眼眶无眼球发生率1/5000;胎儿胼胝体缺如发生率1/500。

  2012年的相关数据显示,我国出生缺陷总发生率约为5.6%,每年临床明显可见的出生缺陷约25万例。出生缺陷不仅给家庭和社会带来不幸和沉重负担,也让孩子本身承受肉体与精神方面的痛苦。超声检查做排畸筛查准确率历来为父母们最为关注的。尽管不是排除胎儿畸形的万能神器,但是它依然在优生优育、出生缺陷的筛查中具有积极的意义。

  据美中宜和亚运村院区原质控总监蓝果介绍,作为一家具有产前筛查资质的医院,到目前为止,美中宜和的B超检出率为100%,即无漏检病例;B超阳性检出复核率为100%,即美中宜和的B超筛查结果转到具有产前诊断资质的医院进行复核全部准确。

  回忆起检出胎儿肝母细胞瘤的情景,美中宜和亚运村院区影像科主任牛会敏至今心有余悸:“当时吓我一身冷汗,中午都没吃饭。我干了三十多年超声,没有见过这么大的肿瘤。它的漏诊率非常高,因为肿瘤和肠管是一样的回声,很难辨别。我当时觉得奇怪,刚30周宝宝肚子这么大,肠子也不蠕动,后来才明白肿瘤太大把肠管挤到后面了,显示出来的其实是肝叶上长出来的肿瘤,足有7厘米长。” 随后,该院协助孕妇转诊至上级三甲医院做核磁,专家综合肿瘤的生长速度、大小、核磁的结果等多项指征,确诊为肝母细胞瘤。

  “这要是漏诊了对这个家庭是多大的不幸啊!”事后牛会敏感叹道,满满的都是对生命的爱与敬畏。

  美中宜和妇儿医院是如何做到这些的呢?牛会敏介绍说,美中宜和妇儿医院在产前检查中一共会为孕妇安排6次B超检查,均安排在重要孕周,检查结果对临床诊断具有非常重要的指导意义。此外,影像科医务人员对每一位孕妈妈进行B超检查时非常认真和仔细,不会轻易放弃任何一个微小的细节。如发现疑问,B超医生、产科医生会与教授共同会诊,并通过绿色转诊通道,为客户开具转诊单,转往具有产前诊断资质的定点医院,进行最终的诊断。

  美中宜和妇儿医院的B超检查流程设置系统而规范,最大程度上减少疏漏。其中20周是B超大畸形的筛查,24周是对畸形筛查的复查,分别安排两位B超医生进行检查,就是为了减少误差,提高准确率。这两次排除畸形检查虽然项目一致,但侧重点各有不同。一次是B超大畸形的筛查,一次是对畸形筛查的复查。20~22周时,比如胼胝体、小脑蚓部、肾脏、心脏还没有完全发育成熟,唇部脂肪特别薄4毫米以下的小裂痕照不出来,此时看形态结构外观特别好,比如肢体、脊柱、四肢的发育情况等。24~26周时,宝宝的心、肾、唇部脂肪都长起来,适于做补充性的筛查。26周后,宝宝太大不便于排查肢体、心脏、室间隔等部位,因为小的室缺有可能肋骨的声音挡着而造成漏诊。如果宝宝大了肢体舒展不开,尤其是肢体远端无法看清。因此,国家规定24周前后做排畸筛查是有道理的。

  除此之外,美中宜和医疗集团制定了严格的诊断标准,按照集团制定的诊断标准操作排畸筛查,基本不会出现疏漏。例如颅内超声筛查,按标准要求需保留8个标准切面。只要是健康的宝宝都能得到标准切面,否则就有异常。

  “产科筛查就是仔细认真,按诊断标准操作。超声诊断标准涉及到诊断的流程、制度,代表了一家医院的超声诊断水平,也是诊断的依据和证据”,牛会敏最后总结说。

  “美中做的很仔细,我昨天20周排畸,第一次照了一个多小时,宝宝不配合,一直不露嘴,从上午10点做到下午16点,照了5遍,后来还是没照全,就差嘴,大夫还叫了主任一起给我照。因为看不到,给我约了下周一去妇产医院加号找大夫会诊继续照!说实话,美中这种认真负责的态度跟让我感动呢。”客户在网站论坛中的留言是对这种筛查制度带来的用户体验最好的诠释。

  尽管如此但B超并非筛查出所有畸形的万能“神器”,对于准父母来讲,提高孕检和产检意识,戒除不良生活习惯及嗜好,做好围产保健,早发现、早诊断,早采取措施,避免缺陷儿的出生。

  美中宜和品牌故事之B超排畸常见误区

  四维超声 ≠ 排畸筛查

  你有没有在做B超排畸时想看看肚子里的宝宝?据说,能看到小家伙吃手、打哈欠、笑哈哈的样子。你有没有在做四维超声时,希望能做个排畸筛查?四维多清楚啊,还是动态的,用它做排畸哪哪都看得清清楚楚的!其实,这些都是错误的认识!由于缺乏深入细致的了解,孕妇对二维超声的认识普遍存在三点误区。

  误区一、认为四维超声就是B超排畸检查

  美中宜和妇儿医院牛会敏主任告诉我们,目前常见的“四维排畸”、“四维超声心动”、“四维彩超”等都是错误的叫法,正确的名称应是“四维超声”。牛会敏明确地指出:在临床诊断中,医院不会把四维超声作为临床参考依据的诊断报告,日常超声检查还是以二维超声为主。普通B超就可以利用超声波在充满羊水的子宫内反射得到的回声来描绘其中景象,诊断胎儿在母体内发育是否健康,能够诊断胎儿的畸形。四维图像需建立在二维超声切面基础上,因此是二维超声技术的主要辅助手段,并不能代替二维超声。

  只有在诊断特殊病例时需要得到立体感强、二维图像难以提供的标准冠状切面图像时,才会短时间的更换四维探头,使得诊断更为准确。这种特殊情况限于胎儿的颜面部、四肢的结构发育缺陷,因为四维的立体显示可以大大提高结构缺陷的检出率。

  人们平常所说的排畸检查则是孕妇在怀孕20周左右到医院,验血验尿进行一般性的常规检查,空腹抽血-筛查胎儿神经管畸形,以及通过彩超了解胎儿生长发育情况,观察头,肢体及各脏器大体结构是否有畸形。

  误区二、二维超声检查未发现异常就可以高枕无忧

  受限于病变的微小、胎儿胎位、不同病变图像表现相似等因素,所以超声检查结果一定要结合临床才能下诊断。同时,事物是变化发展的,一次B超检查未发现异常,不代表以后就没有异常。所以要定期检查。

  误区三、照彩超就像看彩色电视一样

  不少孕妇在刚开始进行彩超检查的时候会问“为什么不是彩色的呢”。其实彩超并不是看到了人体组织的真正的颜色,而是在黑白B超图像基础上加上以多普勒效应原理为基础的伪彩而形成的,只有蓝色和红色。当看到红色或蓝色血流信号时别误认为红色就是动脉血,蓝色就是静脉血。其实,红色只代表血流正流向探头,蓝色代表血流正背向探头。

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