黄忠耀 主任医师、副教授、博士
黄忠耀 主任医师、副教授、博士
福建医科大学附属协和医院心血管外科
专家门诊时间：星期二上午
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1989年毕业于福建医科大学，1995年获硕士学位，1998年获上海第二医科大学心血管外科专业博士学位。2005年在德国波恩大学医院心脏中心学习。
擅长：先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层、大动脉瘤的外科治疗。对复杂先心病、重症心脏病的诊治积累了丰富的经验。开展微创心脏手术，开展经胸房、室间隔缺损、动脉导管封堵术，开展超声引导经皮房间隔缺损封堵术，开展腔内修复手术治疗主动脉夹层。
阴雨连绵的冬天，正值老年心血管疾病发生的高峰期，医院的心外科手术量急剧增多。对黄忠耀主任的采访，就约在这样的季节里。
福建医科大学附属协和医院的心外科病床上，躺着三天前做过TAVI手术的周老先生，正在查房的黄忠耀主任仔细询问周老先生的术后身体情况。
黄忠耀主任正在仔细询问周老先生的术后身体情况
Q&A
Q_池朝华、汤旻卉 A_黄忠耀主任
心脏瓣膜疾病大环境
Q:黄主任您好。据了解，我国瓣膜性心脏病的发病率约为2.5‰- 3.2‰。这种发病率属于偏高的状态，您怎么看呢？
A：老年性心脏病大部分表现为瓣膜病变。特别是随着年纪的增长，身体机能渐渐老化，心脏也从富有弹性变得顺应性逐渐减退。舒张功能减退也是一种心功能不全。
老年瓣膜病，表现在主动脉瓣钙化、关闭不全或者狭窄；二尖瓣退行性变是指，二尖瓣粘液变性、二尖瓣脱垂或老年性二尖瓣钙化。
Q:我们之前采访过的心脏瓣膜手术，患者年纪集中在65-90岁之间。为什么老年心血管疾病的患者居多呢？
A：随着科技和医学进步，人类的预期寿命必然增加。上了年纪以后，人们的身体机能，如心、肺、肝、肾等都在退化，故而造成老年性的病变人数越来越多。
Q:为什么冬天的发病率比夏天更高呢？
A：对于上了年纪或本身有心血管方面疾病的人来说，天气变化是一个很重要的因素。首先我们要先了解血压是怎么计算的，有一个公式：血压=阻力*流量=阻力*（心排量*心率）。
举个例子，正常情况下，高血压患者夏天的血压比冬天更稳定。这是因为夏天气温比较高，外周血管舒张，血管收缩阻力较小，心排量和心率不变的情况下，血压就会比较稳定。
而到了冬天，温度都会比较低，外周血管是收缩的，血管收缩阻力增加，血压也就更容易上升，也就是我们说的天气变化血压不稳定的情况。降血压的药物可以是针对降低心排量和心率的，还有外周血管阻力，所以要及时调整药量，保持血压的正常状态。
一位“典型”的患者
Q:我们刚刚看到的那位周老先生，就是典型的主动脉瓣关闭不全型心脏病。能请您详细介绍下这次患者本身的情况吗？
A：这位患者今年76（岁）了。三年多前就出现症状：反复活动后胸闷气喘。因为自己和家里都不太懂，也不重视就拖延下来了。直到近一个月来，气喘及冷汗的症状明显加重。除了日常行为活动受限外，也无法正常躺下入睡，这才紧张起来。
患者的病情拖延太久，心脏肿大、收缩力非常差，肝功能还有肾功能也都被拖垮了。血液化验的多项指标显著异常：左室射血分数约40%，血压低压值约40mmHg；肾功能差，依赖利尿剂；饮食后腹胀……辗转几个医院都不敢给他做手术。
后来听说我们协和医院有微创的TAVI（经导管主动脉瓣置换术）治疗方式，就慕名来我们医院的来看。入院检查的结果几乎没有达标的。手术前我们已经给他尽量调理了半个月左右，才勉强符合手术基本要求。
Q:此次手术的难度体现在哪些方面？
A：TAVI手术我们已经做得很熟了，没什么难度。最大的问题在于患者的身体素质。
首先心功能不好，肝、肾、消化道的血液回流受阻，静脉压高，导致有胃肠道淤血。或者肝脏淤血或者肾脏淤血会导致不断的加重肾功能的损伤、肝功能的异常。有消化道的粘膜的水肿，导致消化力明显减退。
TAVI手术过程
Q:您刚刚提及在手术中用到了J-Valve瓣膜，该人工生物瓣膜使用上有什么特点呢？
A：这位患者有一个特点：主动脉瓣关闭不全，加上升主动脉、主动脉窦管交界主动脉窦都有比较厉害的扩张。经股动脉的路径首先被排除了，于是我们选择使用J-Valve瓣膜行经心尖途径主动脉瓣瓣膜置换手术。
J-Valve攻克了经股动脉TAVI手术无法运用于主动脉瓣关闭不全的世界难题，给医生提供了新的治疗工具，也为患者带来重生的希望。
Q:现在患者术后恢复情况怎么样呢？
A：前两天给他做的TAVI手术，手术非常顺利，现在已经回到普通病房了。按照查房的情况来看，患者意识清醒，心态也很积极配合，恢复情况很乐观。
我们在放置J-Valve瓣膜后，手术结束前给患者复查了心脏彩超，提示原先的主动脉瓣重度关闭不全在手术后已经消失；另外我们在术中做造影检查，也发现安置J-Valve瓣膜后，原先有主动脉瓣返流的影像征象消失了。表明J-Valve瓣膜置放后的效果非常好！
心血管疾病的预防
Q:对于老年心血管疾病，黄主任有什么预防的小贴士吗？
A：预防分“两步走”：
1、没有生病之前，养成好的生活习惯，劳逸结合。注意饮食营养均衡，保持充足睡眠。
2、有心血管疾病的人群要注意每日测量血压、遵循医嘱根据季节调整药量。
3、早发现，早治疗。老生常谈的六个字，能做到就是最好的预防。
Q:您说的早发现，是否有什么症状？
A：心脏疾病的五个症状：胸闷、胸痛、心悸、气喘、头晕。一旦出现这些症状，首诊就是去心内科或急诊的胸痛中心诊疗。
心悸即心脏跳的很快、“很乱”；胸闷是指胸口闷堵感；胸痛会就感觉疼痛；气喘感觉气不够用、要加快呼吸或张口呼吸；主动脉瓣关闭不全的患者因为脑部血液的储存量减少，还会出现头晕的症状。
Q:出现如上症状的时候，是先去心内科还是心外科呢？
A：一般的情况下，出现心脏疾病的五个症状，首诊先到心内科做些检查。譬如：心电图或者心脏彩超，以及常规的化验包括生化全套。
年纪大的查血脂、心肌酶、血糖还有甲亢等指标；年纪轻的查甲亢、心肌炎，然后才是血脂。然后根据诊断结果，再选择心内/外科的治疗。
医院的胸痛中心针对常见的、突发性心血管疾病：例如，急性心梗、主动脉急性夹层、肺动脉栓塞、气胸或者心包炎等。
尾 声
“黄主任（手术）做的很好的，我们那里都说没得治了，只能到协和来。我儿子和黄主任商量了好久，说一定要做（手术）尽全力给治！真的特别感谢。“当我们走出病房时，周先生的妻子激动地再三表达着自己的心情。
医者劈开病痛的荆棘，只为让生命多走一段路；患者及家属怀抱感恩，为了生命的延续。寒冷的冬季里，融洽的医患关系，散发着人性最初最真的光辉。
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